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　　最新医学论文范文_医学_高等教育_教育专区。方法 针对 78 例 COPD 不同发作期，分别采取相适应的护理措施， 急性期保持呼吸道通畅，协助排痰，给予雾化吸入支气管扩张剂，给 予氧气吸入，改善缺氧状况，合理使用抗生素；稳定期循序渐进，加 强自

　　方法 针对 78 例 COPD 不同发作期，分别采取相适应的护理措施， 急性期保持呼吸道通畅，协助排痰，给予雾化吸入支气管扩张剂，给 予氧气吸入，改善缺氧状况，合理使用抗生素；稳定期循序渐进，加 强自身功能锻炼，避免因着凉诱发呼吸道感染。 结果 通过加强气道管理，及时清除呼吸道分泌物，保持气道通 畅，再配合药物治疗，使患者严重缺氧症状很快得到缓解和改善。 结论 依照合理的护理措施可有效地降低 COPD 气道阻塞的发生 和病死率。 [关键词]慢性阻塞性肺疾病 护理 体会 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限 不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗 粒的异常炎症反应有关。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经 济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD 目前居全球死亡原因的第 4 位，世界银行／世界卫生组织 公布，至 2020 年 COPD 将位居世界疾病经济负担的第 5 位。 在我国，COPD 同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系 统疾病。 2009 年 6 月~2010 年 6 月我院收治 COPD 患者 78 例，经精心治疗 和护理，取得满意效果。 现将护理体会报告如下。 1.资料本组 78 例，男 49 例，女 19 例，年龄 42~85 岁，平均 68 岁,病程 3～52 年。 均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。 肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不 同程度的缺氧和二氧化碳潴留。 其中Ⅰ型呼吸衰竭 8 例，Ⅱ型呼吸衰竭 70 例。 78 例患者在常规治疗护理的同时，给予康复锻炼指导，督促实 施，大部分患者症状改善出院，呼吸功能及生活质量均获明显改善。 2.方法 根据以上资料中患者在不同的患病时期及长期实际操 作中的经验，总结出以下几种有效的护理方法： 2.1 急性发作期的 护理 2.1.1 心理护理。 由于 COPD 患者因长期患病，反复发病，影响工作和日常生活， 很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状 态，对治疗缺乏信心。 为此，我们应经常与患者交流，了解其心理状态，耐心细致地回 答患者的提问，以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。 介绍类似疾病治疗成功的病例，强调康复锻炼的重要性，以取得 主动配合，树立战胜疾病的信心。 2.1.2 生活基础护理。 保持室内空气新鲜流通，室温 18℃～20℃，相对湿度为 60%,病 情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强 基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，病室每日紫外 线 min，防止交叉感染。 吸烟者劝戒烟，向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道 慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出， 从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。 2.1.3 营养护理。 有效的营养干预和合理的饮食指导对 COPD 患者的疾病康复及生 活质量的提高都有显著意义。 因此 COPD 患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而 改善营养状况和呼吸肌功能。 根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物，少食多餐，少食 产气食品（牛奶、大豆）多吃高蛋白高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜 蔬菜水果。 鼓励患者多饮水，少量多次，每次 30~50ml,10~20min 饮水一次， 以稀释痰液，防止气道干燥，但水肿、心衰患者要控制饮水量。 2.1.4 合理氧疗。 COPD 急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及 CO2 潴留。 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又 不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其 生活质量和精神状态。 长期氧疗还能使红细胞压积减少推荐阅读：文献检索，血液粘稠度降低，使心肺氧供 增加，缓解肺心病的发展。 COPD 患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高， 引起二氧化碳潴留及氧中毒。 我们通常用鼻导管低流量（1.5～2 L/min）吸入给氧，浓度 27%～ 29%。 每日吸氧至少 15h，氧疗时间达 6 个月以上，使动脉血氧分压至 少达到 60mmHg，才能获得满意效果。 同时给氧时及时清除鼻腔分泌物，防止阻塞导管，定期更换鼻导 管。 湿化瓶内定时加温蒸馏水，保证呼吸道粘膜湿润，利于痰液排出， 提高氧疗效果。 氧疗期间，护士要随时观察患者生命体征及疗效。 定期检测血氧饱和度，以便及时准确调节氧流量，真正做到合理 有效的给氧。 2.1.5 合理使用抗生素。 抗生素应用中，护理肺部疾病的患者静滴的速度不宜过快，20～ 30 滴/min 为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿，护士要掌握药 物的用量、用法、时间及速度，以保持一定的血药浓度，并及时观察 用药后的不良反应和治疗效果。 根据病情及痰培养的结果，合理使用有效抗生素并对症治疗，可 减轻症状，控制肺部感染从而缓解并减轻气道阻塞的发生。 2.1.6 呼吸道护理。 COPD 病人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能损害，痰液积 聚在支气管腔阻塞气道；另一方面痰液的积聚也可促进细菌的继发感 染，因此要教会病人正确的排痰方法。 急性发作期的患者应卧床休息，取舒适的坐位或半卧位，衣服要 宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制，发作期的患者 呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困难，严重可引起窒息，因此要及时 评估患者的饮水量及咳痰能力，必要时采取稀化痰液，协助排痰，应 用支气管扩张剂，确保呼吸道通畅。 2.1.6.1 超声雾化吸入排痰。 有实验证实：肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。 因此，湿化气道尤为重要。 鼓励患者每日饮水约 1500-2000 ml，但有心衰者要控制饮水量。 咳嗽、咳痰可用超声雾化吸入，用生理盐水 2 ml+可必特（复方 异丙托溴铵溶液）2.5ml 2-3 次/天，或者，用生理盐水 2ml+沐舒坦 2ml 1-2 次/天。 生理盐水可湿化气道黏膜，可必特是支气管扩张剂，用于治疗气 道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 沐舒坦可稀释痰液、利于痰液排出。 湿化过程中，气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀，如不 及时咳出，可加重气道狭窄甚至阻塞，应密切观察患者病情，必要时 吸痰，防止发生呼吸道急性阻塞。 在湿化的过程中，嘱患者选择合适的体位，做深吸气、呼气，使 水分和药物能缓慢地吸入，防止因雾化吸入加重缺氧。 2.1.6.2 协助排痰。 COPD 患者小气道功能差，老年患者占多数，呼吸道分泌物多， 不易排出，须协助排痰。 主要采用变换体位，翻体拍背的方法来实现。 因此要教会病人正确的排痰方法，协助患者取舒适卧位，指导患 者先行 5~6 次深呼吸，深吸气未保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到 咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。 对长期卧床，久病体弱无力咳嗽者，或感染严重，痰液粘稠不易 咳出者可协助拍背排痰，护士每 2~3h 翻身一次，每日拍背 2~3 次。 肺部叩打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者呼吸肌做 功，减少氧耗。 或者采用吸痰的方法，痰液阻塞气道影响通气是引起窒息致合并 多器官衰竭死亡的直接因素，故在护理上要彻底清除气道内的分泌物， 在呼吸道充分湿化的基础上，做好体位引流，定时翻身、叩背，及时 吸痰，吸痰前后 2 min 给予高流量吸氧。 2.2 恢复期患者护理 2.2.1 加强自身功能的锻炼。 在病体静养中注意适当活动，要根据每个人的病情、体质及年龄 等情况量力而行、循序渐进 ，天气良好时到户外活动，如散步、慢 跑、打太极拳、练气功等，以不感到疲劳为宜，增加呼吸道局部抵抗 能力，增加肺功能。 患者可以加强呼吸功能训练[1]腹式呼吸训练 患者取立位，体弱 者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部，一 手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷， 尽量将气呼出，一般吸气 2s，呼气 4-6s。 吸气与呼气时间比为 1∶2 或 1∶3。 用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度 保持在 7-8 次左右，开始每日 2 次，每次 10-15min，熟练后可增加 次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。 [2]缩唇呼吸法 通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降， 提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中 央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下 一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。 方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的 情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇 30cm 处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。 每天 3 次，每次 30min。 2.2.2 避免发生呼吸道感染。 避免受凉以及与上呼吸道感染患者的接触。 急性呼吸道感染是诱发肺心病急性发作的因素，如体温升高、咳 嗽憋气加重，立即到医院就诊。 2.3 出院指导患者出院前，根据了解到的病人的实际情况，在家 庭工作和社会活动方面给予必要指导。 告诉患者及家属 COPD 患者应避免烟、尘吸入，要坚持不懈有效 地康复锻炼，嘱家属督促实施，并交给书面出院指导：嘱患者做到生 活有规律、劳逸结合，气候骤变时注意保暖、预防感冒，注射流感疫 苗或肺炎链球菌疫苗，提高免疫力，一旦出现呼吸道感染应及早治疗。 同时加强营养，适当体育锻炼，增强身体素质，预防疾病复发， 定期门诊随访。 3.结果经过精心的护理，70 例患者经治疗和护理在观察期内病 情好转出院，有效率 89.7%。 其余 8 例者仍有不同程度的患病症状出现，属正常现象。 通过后期跟踪，这 8 例患者已于不同时期相继病情好转出院。 4.结论总之，COPD 患者病情复杂，病程长，并发症多，所以一 旦患病，患者心理压力很大，患者和家属要积极主动配合，强调心理、 营养、长期氧疗、呼吸锻炼等有利于 COPD 患者的尽快康复，延长病 人寿命，坚持长期有效的康复训练，必须有耐心，持之以恒，这对病 情稳定，提高生活质量十分重要。 因此，采取有效护理措施以及合理的护理手段，加强气道管理， 及时清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，畅通气道，控制性氧疗，可 有效地降低 COPD 气道阻塞的发生和病死率。 参考文献[1].倪水妹.气管插管病人的舒适护理[J].天津护理, ｘｘｘｘ6,l4(2):109-110.[2].杨青敏.实施舒适护理的影响因素与 研究进展[J].上海护理,ｘｘｘｘ6,6(2):54-56.[3].施焕中.慢性阻 塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，ｘｘｘｘ6，229-312.[4].吴洁， 左志通.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的护理.中国 误诊学杂志，ｘｘｘｘ6，6（20）：4028.[5].李秋萍.内科护理学. 第二版.北京：人民卫生出版社.ｘｘｘｘ6:283.[6].任爱勤.中国误 诊学杂志.ｘｘｘｘ6 年第 18 期. 《本文为 word 可编辑版，若不需要以下内容，请删除后使用，谢谢您的理 解 原生生物的主要类群》习题 一、选择题 1、桃花的下列结构中，经过发育最终成为果实的是（ ） A、子房 B、子房壁 C、 胚珠 D、 受精卵 2、呼吸作用的实质是（ ） A、分解有机物，贮存能量 B、分解有机物，释放能量 C、合成有机物，贮存能量 D、合成有机物，释放能量 3、旱地里的农作物被水淹没后，要及时排涝，主要是为了促进（ ） A、叶的光合作用 B、叶的蒸腾作用 C、根的呼吸作用 D、根的吸水 4、农业生产中对农作物进行合理密植主要是为了（ ） A、提高作物对水分的吸收 B、提高作物对土壤中无机盐的利用率 C、提高作物的蒸腾作用 D、提高作物的光合作用 5、下列关于光合作用原料的叙述中，不正确的是（ ） A、光合作用的原料是二氧化碳 B、光合作用的唯一原料是二氧化碳 C、二氧化碳和水都用于制造淀粉 D、二氧化碳和水都是光合作用的原料 6、晚上，将金鱼藻放在盛有水的试管中，将试管先后放在离白炽灯如下距离处，在相同时间内试管内产生气泡数量最多的是（ ） A、10 厘米 B、20 厘米 C、30 厘米 D、40 厘米 7、贮藏蔬菜、水果要保持低温，这是因为（ ） A、温度低，减少细菌病害 B、温度低，呼吸作用弱，有机物消耗少 C、温度低，促进光合作用积累 D、温度低，蒸腾作用弱 二、实验探究题 1、下面是验证“绿叶在光下制造淀粉的实验”的具体步骤，请回答有关问题： ① 把盆栽的天竺葵放在黑暗处一昼夜。 ② 用黑纸把一片叶的一部分的正面和背面盖住，然后移到阳光下，照射 3 小时～4 小时。 ③ 剪下遮光的叶片，去掉黑纸。 ④ 将叶片放在盛有酒精的小烧杯中，再放入大烧杯内隔水加热，叶片颜色逐渐由 变成 。 ⑤ 取出叶片，用清水漂洗干净。然后放在培养皿里，向叶片滴加碘液。 ⑥ 稍停片刻，用清水冲洗掉碘液。这时可以看到，叶片遮光部分呈 色，没有遮光的部分呈 色。 （1）步骤①的作用是： 。 （2）步骤④中酒精的作用是： 。 （3）这个实验说明了： 。 2、有一次小明上街买回来一袋黄豆芽放在阳光下，下午去打开一看，发现许多黄豆芽 变成了 “绿豆芽”，小明觉得奇怪，他把这一发现告诉了同学们，他们决定把问 题搞清楚，请 你和他们一起去探究。 （1）你的问题是：______________________能影响叶绿素的产生吗？ （2）针对你提出的问题，请作出假设：____________对叶绿素的产生有影响。 （3）设计实验方案： A、取一定数量的新鲜的黄豆芽分成两份，分别放在甲、乙两个容器中。 B、把甲放在___________下培养，把乙放在__________处培养。 （4）该实验的预期效果是：甲中的黄豆芽_______绿，乙中的黄豆芽_______。